עצות כירורגיות לכריתת דיסק אנדוסקופית בין-למינרית: כיצד להימנע מפציעה עצבית במהלך מיקום ערוץ העבודה

מָבוֹא

מצלמות זעירות מסייעות כעת לתקן דיסקים שהחליקו טוב יותר משיטות ישנות יותר. בניגוד לחתכים גדולים בגב, שיטה זו משתמשת בצינור קטן עם אור, מה שגורם לפחות דימום. הריפוי מתרחש מהר יותר מכיוון שהשרירים נשארים ברובם ללא נגיעה. נזק סביב עמוד השדרה נופל כאשר כלי עבודה מחליקים פנימה בשבילים צרים במקום זאת.

ובכל זאת, איסוף ניתוח עמוד השדרה אנדוסקופי לוקח זמן רב. עבור מנתחים רבים, במיוחד למתחילים, מכשול אחד גדול בולט: שמירה על ביטחון העצבים תוך הנחיית הטווח למקומו והזזתו.

דרך אחת לעשות דברים עשויה רק ​​לשמור על בטיחות הניתוח, פחות בעיות שצצות. להסתכל מקרוב על פרטי הגוף חשוב כאן מאוד. כל מהלך בהיקף-הסרת דיסק מתפרק חלק אחר חלק. עצבים זקוקים למיגון, ולכן ההדרכה מתמקדת כיצד לנווט סביבם בזהירות. כל התהליך מתפתח לאט, נקודה אחרי נקודה.

 

 

סיבות אנטומיות שמתרחשת פגיעה בעצב

עמוק בתוך הגב התחתון, לדעת מה נמצא היכן שומר על בטיחות הדברים במהלך הפעולות. עצבים ושק עמוד השדרה לא רצים ישר זה לצד זה שם למטה. הם נפגשים בנטייה, לא בשורה כמו מסילות על מסילה. מהשק, העצב נחתך באלכסון תחילה - ואז משנה כיוון, נע החוצה ומטה דרך הפתח הגרמי שלו.

 

מה העניין הגדול במקום שבו אתה שם אנדוסקופ?

פתח משופע מסמן את תעלת העבודה במהלך אנדוסקופיה בין-למינרית. כשהוא מונחה לא נכון, הקצה הזווית הזה עלול להילחץ לתוך עצבים - החותכים אותם לפעמים. קרוב יותר לקצה הזנב-של שורש העצב, הסכנה גוברת. שם, פחות עצם או רצועה מחזיקים את ההגנה, ומשאירים אותו חופשי יותר להזזה - וקל יותר להזיק.

פיתול בתוך הגוף משנה הכל: נתיב העצב אינו מתיישר בצורה מסודרת עם שק עמוד השדרה. בגלל האופן שבו הוא מתרחק, מכוון ישירות למטרה עלולה לגרום לבעיות. פגיעה בנקודה הנכונה פירושה לעקוב אחר המקום שבו העצב הולך, לא רק להצביע ישר פנימה. הכיוון חשוב יותר מעומק כאשר הדברים אינם מיושרים.

 

שלב-אחר-שלב: כיצד למנוע פגיעה עצבית במהלך הליכים

שלב 1: מצא את הזווית הנכונה להכנסה

כשהכלים מוכנים, זיהוי הפער הבין-למינרי מגיע ראשון. יש לראות את הפתח הזה בבירור לפני שמשהו מתקדם. שורש העצב שמתחת צריך אישור מיקום - הדמיה עוזרת כאן. פלואורוסקופיה או הדרכה חיה במהלך הניתוח מטפלת הבודקת. רק לאחר השלבים הללו נכנס ערוץ העבודה.

צפו היטב - שהמטרה יושבת לא במרכז התעלה, במקום זאת זה הרווח ליד שורש העצב כשהוא חוצה ליד השק הדוראלי. הפתח הזה משתנה מעט, תלוי אם אתה מסתכל על L4-L5 או L5-S1, המעוצב לפי איך עמוד השדרה של כל אחד מסתדר. דיוק תלוי בזיהוי ההבדל העדין הזה.

שלב 2: הכנס בזווית ישרה לשורש העצב

 

זה חשוב יותר מהשאר כשמדובר בפרטים טכניים.

קודם שיטה שגויה. הצבת תעלת העבודה לצד קו שורש העצב מסתכנת בפגיעה. הקצה הזוויתי שלו עלול לפגוע בחלק הרחוק של העצב, במיוחד בחלק התחתון. כאשר הצינור נע קדימה, הלחץ גדל. פציעה באה בעקבות - או שמתרחשת מעיכה או שנוצר חתך.

החלקה לצד העצב, השיפוע מתמודד עם פחות התנגדות כאשר הכלי נכנס בזווית ישרה לנתיב העצב. כיוון זה שומר על הקצה הזווית פועל באותו קו של סיבי העצב. תנועה עם המבנה במקום לרוחבו עוזרת למנוע נזק. המיקום חשוב כי יישור מפחית לחץ ממגע ישיר.

דמיינו את שורש העצב כמו קו ישר שעולה ויורד. כניסה הצידה מאפשרת לכלי לפגוש אותו בזווית ישרה. כך, הפתח של הקצה עובר במקביל לכיוון העצב במקום לחתוך. פגיעה בזווית זו פירושה פחות הפרעות לאורך המסלול שלה.

שלב 3: זז מדיאלית כדי להגיע לשקע הצידי

משם, אם ערוץ העבודה פוגש את הליגמנטום פלבום או הטבעת החיצונית, הסט את האנדוסקופ פנימה - קרוב יותר לקו האמצע של תעלת השדרה. לאחר מכן המשך.

כִּי. תנועה מדיאלית מסיטה את קצה ערוץ העבודה לכיוון השקע הצידי - חלל צפוף שבו שורש העצב עובר ממש לפני היציאה מהנקבים. עצם ורצועות עוטפות את העצב שם, מה שעוזר להגן עליו מפני לחיצה ישירה.

הנה משהו שכדאי לזכור. נע פנימה? פיתול קטן של הקנולה עוזר. הסיבוב הזה משנה את זווית השיפוע. לפתע, הוא מחליק לצד העצב במקום להילחץ לתוכו.

שלב 4: סובב את הקנולה במהלך השימוש כדי למנוע נזק עצבי

לסובב דברים? זה חשוב יותר ממה שרוב חושבים במהלך בדיקת עמוד השדרה. לא נוצץ, ובכל זאת נחוץ לחלוטין בתוך חללים צרים שבהם הכלים מתפתלים ומסתובבים.

לאחר שהקצה יחליק לתוך השקע הצידי, סובב את הצינורית כדי לכוון את השיפוע למקום אחר - הרחק משורש העצב. פעולה זו תשנה את הזווית מספיק. השינוי בכיוון עוזר להימנע ממגע. העצבים נשארים ללא הפרעה כאשר הפתח פונה החוצה. העמדה חשובה ביותר בשלב זה. טוויסט קל מפנה מקום. חלל נפתח מאחורי השורש. השינוי הזה מפחית את הסיכון. התנועה עוקבת אחר האנטומיה כעת. היישור מתכוונן עם הסיבוב. כיוון מנחה את הבטיחות כאן.

נוצר פער במקום בו הצינורית פוגשת את העצב. הפרדה זו מאפשרת מקום לתנועה. החלל מופיע באופן טבעי במהלך המיקום. האזור נפתח מעט לאחר מיקומו. חדר מתפתח בין מבנים. מרחק קטן מופיע בנקודות מגע. ההפרדה מתרחשת כשהיא מתייצבת במקום.

דרך הערוץ, כלים כמו מלקחיים או לייזר מחליקים פנימה בצורה נקייה - ומפספסים את העצב לחלוטין. בדיקה בתדר רדיו גולשת על פניה, מונחה על ידי שטח פתוח במקום מגע. שום דבר לא מתקרב לעצב כאשר כל מכשיר נע קדימה. השביל נשאר פנוי בכוונה, שומר על רקמה רגישה ללא נגיעה. מכשירים נעים לאן שהם צריכים ללכת בזמן שהעצב נשאר ללא הפרעה.

הסתכלות ישר על הדיסק התפוח הופך לאפשרי. הנוף נפתח בדיוק במקום בו נמצאת הבעיה. ראייה ישירה מגיעה לחלק שהחליק ללא הפרעה. לראות את המקום המדויק בא באופן טבעי עכשיו. מה שבולט נראה בבירור קדימה. ראיה פשוטה נוחתת על הרקמה העקורה.

התחל על ידי סיבוב הצינורית באמצעות היד החלשה שלך, תוך שמירה על אחיזה בסקופ עם היד החזקה יותר. טוויסט יציב חשוב - תנועה קופצנית עלולה לחבוט בעצב. התמקדו בהתאמות קטנות, תנו לכל פנייה לזרום אל הסיבוב הבא בלי למהר. שליטה מגיעה מסבלנות, לא מכוח. תנועה צריכה להרגיש כמעט חסרת משקל, מונחית יותר על ידי מגע מאשר ראייה. המטרה היא עקביות, לא מהירות.

שלב 5: גיוס לרוחב כדי להזיז את השק הדוראלי

הסטה קלה הצידה מקלה על השק הדוראלי לכיוון המרכז. משם, חלל מופיע סביב הדיסק החליק.

היזהרו - שהשק הדורלי נשבר בקלות. לחץ צדדי רב מדי עלול לקרוע אותו, ולגרום לנוזל עמוד השדרה לברוח. במקום דחיפות קבועות, נסה תנועות עדינות קצרות. שים לב למסך הסקופ לסימנים שהדורה מושכת חזק. טעות קטנה כאן עלולה להיות צרות גדולות מאוחר יותר.

סיכום רצף:

החלק את המחט בזווית ישרה למקום שבו העצב פועל. עברו ישר על דרכו.

החלק תחילה פנימה, מכוון את הקצה לכיוון החלל החיצוני. לאחר מכן החלף כיוון בעדינות עד שהוא מגיע למקום המיועד באותו צד.

סובב את הצינורית באיטיות כך שהקצה החד פונה החוצה מהעצב. התחלה כאן עוזרת להקל על המיקום ללא מהלכים פתאומיים. המיקום משתנה כאשר היישור מתכוונן באופן טבעי במהלך התנועה. הכיוון חשוב ביותר ברגע שהתנועה מתחילה בצעדים. סיום נכון פירושו שהחלק המחודד מפנה את הרקמה הרגישה.

4. התגייסות רוחבית לעקירת השק הדוראלי מדיאלית.

 

התחלה אחרת בכל פעם עוזרת לבהירות. כאשר בליטת דיסק גדולה במיוחד, הוצאת חלק מהשבר תחילה יכולה להיות הגיונית. זה קורה לפני התאמת משהו במעבר בעמוד השדרה. הרעיון מגיע היישר מהיצירה הסינית. זה יודע על מה זה מדבר.

הנה למה זה חשוב.

כאשר פריצה גדולה, היא עשויה כבר ללחוץ על שורש העצב. אם תזיז את ערוץ העבודה, הלחץ עלול לעלות - ולהחמיר את הנזק. עצבים מגיבים רע למאמץ נוסף במהלך צעדים כאלה. תנועה במקומות צרים מסכנת נזק רב מהצפוי.

גישה מומלצת:

התחל על ידי שליפת חלקי דיסק רדודים באמצעות כלים זעירים הנשלחים במורד הסקופ. תופס צר מתאים הכי טוב כשהוא מחליק דרך הצינור. הסרת נתחי משטח באה לפני עבודה עמוקה יותר. מהדקים זעירים עוזרים להרים ביטים שיושבים קרוב לפתח. העבודה מתחילה מלפנים, שם קל יותר להגיע לדברים. שברים קטנים הולכים ראשונים, אוחזים בעדינות בכלים משובחים. משיכת השכבה העליונה מפנה מקום למה שנמצא מתחת.

התחל בהקלת הלחץ על העצב כדי שיהיה מקום לנוע ללא סיכון. מעט מקום מאפשר להמשיך ללא נזק. הפתיחה הזו חשובה יותר מכוח. ההקלה מתחילה כשהמתח יורד בדיוק מספיק. העבודה מתרחשת רק לאחר שהבטיחות קיימת. בלי הפער הזה, שום דבר אחר לא יבוא אחריו.

כשהעצב רגוע ויכול לזוז, הגדר את מיקום הערוץ בדיוק כמו שהוסבר קודם לכן.

הנה נקודת מפתח. שחרר תחילה את הלחץ ולאחר מכן התאם את המיקום. הוצאת החלק התפוח מפחיתה את העומס על העצב. זה אומר שהעברת הצינור מאוחר יותר היא הרבה יותר בטוחה. מה שקורה מוקדם קובע את מה שיבוא אחר כך.

 

סיכום נקודות טכניות מרכזיות

שָׁלָב	פְּעוּלָה	יַעַד	טעות נפוצה
1	זיהוי מסלול שורש העצב	תכנן זווית הכנסה	ניחוש אנטומיה ללא הדמיה
2	הכנס בניצב לציר העצב	יישר את השיפוע עם העצב	החדרה במקביל לעצב
3	עברו מדיאלית לתוך השקע הצידי	מקם את הקצה בבטחה	נשאר לרוחב מדי
4	סובב את הקנולה הרחק מהעצב	הגן על מבנים עצביים	שוכחים סיבוב
5	הסר חלקית פריצות גדולות תחילה	הפחת מתח עצבי	מניפולציה תחת דחיסה
6	התגייס לרוחב כדי לסגת דורה	מסדרון כירורגי פתוח	כוח מוגזם הגורם לקרע דורלי

 

מַסְקָנָה

מנתחים שצוללים לכריתת דיסק אינטרלמינרית אנדוסקופית מלאה- מתמודדים עם טיפוס תלול לפני שהם משתלטים עליו. למרות שחתכים זעירים מסמנים את הגישה, סיכונים עדיין מסתתרים מאחורי השיטה - העצבים עלולים להיפגע. המיומנות צומחת כאן לאט, לא בן לילה. דרך זו של תיקון דיסקים חלקים חותכת פחות לעומק הרקמה, אך עדיין דורשת דיוק חד מאותם כלים מחזיקים.

התחל בשורש העצב, דחף ישר פנימה. החלק לכיוון החלל החיצוני ברגע שנכנס אליו. הוציאו קצת חומר אם הבליטה גדולה. נתיב זה מוריד נזק שנגרם בטעות. תנועה זהירה חשובה ביותר.

התרגול חשוב ביותר בעת לימוד ניתוח - התמקד בפרטים של מבנה הגוף בכל שלב. התחל להשתמש בבעיות בסיסיות בדיסק מרכזי במקום זאת, פנה לבעיות קשות יותר כמו בעיות עצביות מוזזות או חיצוניות מאוחר יותר. השליטה צומחת בצורה הטובה ביותר.